发布日期：2020年08月24日
【核心提示】肛门疼痛是一个让人非常尴尬的存在，别看它难登大雅之堂，却让人坐立不安且疼痛难忍，经历的人只能悄悄的痛。肛门疼痛人士一但出现坐卧不宁，夜不能眠，大便秘结等症状，并随之出现全身不适，精神疲惫，心情烦躁，食欲减退的情况，就应该警惕肛裂。市第五医院肛肠三科主任班玉森表示，肛裂是发生在齿状线以下肛管上皮的纵行全层裂开，其方向与肛管纵轴平行，呈梭形溃疡，是一种引起排便周期性剧烈疼痛的肛肠科常见疾病。如因“难以启齿”而拖延治疗，将会严重影响患者的身心健康。
肛裂，一种难言的痛
发病原因主要有三种
班玉森表示，肛裂是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，形成小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，长约0.5～1.0cm，常引起肛周剧痛。该病中青年多见，儿童和老年少见；男性比女性多见，但10%的女性在分娩后发生肛裂；发病部位多位于后正中肛管部，并可见于前正中，左右侧少见。该病发病率高，病人痛苦大，占肛门疾病发病率的第二位。究其至病原因，主要有三种。
大便异常。肛裂首先是因为来自外力的冲击或摩擦。如果粪便过粗过硬，此时肛门适应性较差，会使肛管裂开，有人研究发现，不仅是便秘，腹泻也会产生肛裂，可占到肛裂诱因的4%～7%。
内括约肌痉挛。肠道、肛管或肛窦的炎症刺激、酸性粪便刺激、括约肌外露、气愤紧张等异常情绪，均可引起肛门内括约肌张力高，可造成肛管静息压明显增高，如此时肛门的舒展性不够，当干硬的粪便通过时，会产生裂口。
解剖缺陷。肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙，对肛管缺乏足够的支撑，但粪便撞击时可产生裂。同时肛门动脉从两侧向中间分布，在肛门前后交叉，结果在肛门前后形成两个分布薄弱区，导致此区供血亦较差。肛管与直肠成90度角相延续，排便时肛管后壁承受压力最大，故后正中线处最易发生肛裂。
患者不仅是疼痛那么简单
在班玉森的介绍中，肛裂患者往往以疼痛和大便异常为主要临床症状。
疼痛。患者排便时，肛裂裂口内神经末梢受刺激，引起肛管内烧灼样或刀割样疼痛，疼痛刺激使肛门内括约肌收缩而又引起持续性疼痛，随时间推移肛门括约肌舒张，疼痛感减轻并逐渐消失，如此再次排便，再次出现既形成反复性疼痛，这种现象称为肛裂周期性疼痛。临床常见患者因怕痛畏惧排便，导致便秘，疼痛更加剧烈。
便血。一般出血量较少，血常附在粪便表面的一侧成条状形血迹和大便终末出现，或仅染红手纸，也常伴有粘液，但不于大便相混，有时候也出现流血达到数毫升，这主要于溃疡底部有静脉丛损伤所致。
便秘。便秘是造成肛裂诱发因素之一。因为便秘经常刺激肠壁引起结肠痉挛，粪便内水分大量被吸收，一天不排便，粪便内的60%-70%水分被吸收，表现出大便开始一段硬结，以后稀软或成颗粒状，所以肛裂病人大多均有不同程度便秘史，因大便干结，粪便的可变性减少，肛管皮肤容易损伤，形成肛裂后又因疼痛害怕大便造成恐惧性便秘，为减少疼痛次数，不愿定期排便，粪便更加干结，疼痛也就愈演愈烈，形成恶性循环。
“此外，瘙痒同样是肛裂患者常出现的症状之一。”班玉森解释说，肛裂溃疡面或伴发的肛窦炎、肛乳头肥大等，炎症产生的分泌物可引起肛门瘙痒。
严重者需手术治疗
据班玉森介绍，肛裂的治疗原则是软化大便，保持排便通畅，以及止痛、解除括约肌痉挛、阻止恶性循环，进而有效促使溃疡愈合为目的。根据患者病情轻重不同，治疗方式也有所区别。
患病初期。一般不需手术治疗，可以在医生的指导下采用坐浴的方式或直接在肛裂处外用药膏，每日一次。且程度较轻的患者大部分可自愈。
陈旧性肛裂。一般需手术配合治疗，手术全部切除包括皮垂、肥大肛乳头、肛裂及四周和深部不健康组织，直至显露括约肌。垂直切断部分外括约肌（皮下部）约0.5cm，使之成为一个引流通畅而平坦的创面。手术口不缝合，术毕以纱布条填塞伤口内压破止血。
如经手术治疗，患者术后应以预防感染为首要“任务”，可在医生的指导下服务抗生素。同时，患者术后当日禁止大便，3天内应以半流质饮食为主。为保持大便通畅，可酌情选用润肠通便药物。此外，肛裂患者手术之后应保持清淡饮食，多饮水、多食新鲜水果，且水果以性味清凉为宜，如梨、甘蔗、香蕉等都是不错的选择。同时切忌吃虾、蟹等海鲜“发物”，以及一切辛辣刺激性食物，如酒、葱、辣椒等，瓜子等炒货同样不宜食用。在烹调方式上，煎、炒、炙、烤均应避免。
【医生对你说】肛裂的分类
在班玉森的介绍中，肛裂的分类在临床上分为三期：
I期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显，创面富于弹性。
Ⅱ期肛裂：有肛裂反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底部紫红色或有脓性分泌物。
Ⅲ期肛裂：溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔（裂痔），或有皮下瘘管形成（裂瘘）。
如患者的按病程分，则可分为急性与慢性两种。其中急性（早期）肛裂，可见裂口边缘整齐，底浅，呈红色并有弹性，无瘢痕形成；慢性（陈旧性）肛裂，因反复发作，底深，边缘不整齐、增厚纤维化，肉芽灰白，伴有肛乳头肥大、前哨痔及皮下瘘形成。
